/沒錢萬萬不能/ 沒薪資證明－當幸福來敲門0233

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文：蘇軒醫師前林口長庚婦產科助理教授現任台北中山醫院專任主治醫師

子宮內膜異位症顧名思義就是子宮內膜組織不乖乖在子宮腔裡面，反而跑到不該跑的地方去，比如說卵巢、骨盆腔、大腸、膀胱、甚至極少數會跑到肺裡面。

子宮內膜異位症的症狀

最常見的症狀是經痛。如果子宮內膜異位症發生在膀胱，就可能會有血尿的症狀；發生在大腸，可能月經來的時候會有血便；發生在肺部，會在月經的時候咳血。

雖然上述這三個情況是非常非常非常少見的，但是可以很清楚地讓民眾了解，子宮內膜異位症會造成的問題，就是月經時在「非子宮腔裡造成出血」。最常見的情況就是異位到卵巢裡面造成出血，卵巢會像灌水球一樣被血灌滿漲大變成血球，就是所謂的巧克力囊腫，或稱子宮內膜異位瘤。所以每次月經來卵巢會脹痛，也因為如此會造成經痛。嚴重的甚至會影響工作與生活。

知道原理以後，治療就簡單了。一勞永逸的方法就是切掉所有的子宮內膜異位組織，但是要把每一個細胞完全切光，常常是很困難的一件事。一般來說會把重心放在止痛。如果藥物治療可以止痛，我會建議用藥物治療。如果藥物無法壓制經痛，就需要考慮手術治療。

子宮內膜異位症的藥物治療

一般用藥的種類大致上有：

1. 非類固醇止痛藥(NSAID)

2. 荷爾蒙調節劑

經痛的痛吃普拿疼效果會打折，醫師大多會建議使用非類固醇止痛藥（NSAID）。然而非類固醇止痛藥的種類繁多，止痛強度不一，需要跟醫師研議並嘗試調整，看看哪一種藥能有效果。

許多病人會害怕吃止痛藥怕傷腎、傷肝、胃潰瘍，其實只要好好跟醫生合作找到適合的藥物，在經痛的週期中使用是非常安全的。

再來如果止痛藥無效就需要可慮換成荷爾蒙調節劑。這一大類的藥物也是很多種，五花八門，有健保的、也有健保不給付的（自費），像佑汝、柳菩如何處理卡債問題林、異位寧、恩席膜、療得高等等，只要能耐下心跟醫師一起調理，一般都能找到適合的藥物。

藥物治療無效，有哪些手術方式？

但民眾常會問「醫生，什麼時候需要手術？」原則上是藥物治療無效的時候，醫生會考慮手術處理，但是如果巧克力囊腫持續長大、影響懷孕、不孕、對NSAID過敏；子宮內膜異位侵犯到膀胱、大腸、甚至輸尿管，造成血尿、血便、腎積水等。就需要即時手術處理了。

標準的手術方法是腹腔鏡手術，現在治療子宮內膜異位症已經不建議做開腹手術了，因為開腹手術的視沒薪資證明野不清楚，無法像腹腔鏡的手術視野可以放大數倍，可精準看到每個骨盆腔深處的病灶。

原則上，手術會盡量把子宮內膜異位組織都切乾淨，這樣就可以緩解經痛了。然而在實際操作上會有一些困難。因為有一些子宮內膜異位組織侵犯的範圍廣泛，很難做廣泛性的切除，而且這樣的廣泛性的切除，常常會傷害到解尿、解大便的神經，造成解尿與排尿困難。因此很多患者在手術後仍然需要一些荷爾蒙調節劑來控制（比如說避孕藥）。

不過

現在可以做「神經保留式子宮內膜異位症切除術」。醫生可以在腹腔鏡的視野下找到相關神經，在切除病灶的同時避開排、尿排便的神經，這樣可以做更大範圍的切除、切得更乾淨，來降低術後藥物的依賴，降低復發的機會。

再者，有少數的患者不是以經痛來表現，反而是出現單純血尿、血便、腎水腫。像這種的叫做「深度子宮內膜異位症」。一般會建議手術處理的，手術前會建議做核磁共振來找出深部的病灶，定位以後再做腹腔鏡切除病灶，並同時修補受傷被侵犯的器官，比如說膀胱、大腸、輸尿管。

總結

子宮內膜異位症並非不治之症，好好跟您的醫生討論可以調整出最適合自己的治療方式，決大部分的患者可以用藥物控制，手術也可以做很好的解決，讓大家告別每次月經來臨的痛苦。

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■ 全文轉載自問8